醫療保險基礎知識

查看:140   評論:0   來源:   時間:2019-04-30 10:38:52

       一、 什么是醫療保險

       醫療保險是指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

       醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

       二、醫療保險的特點

       (1)醫療保險的廣泛性:每個人在一生中都會生病,都會遇到醫療問題,有的還會多次重復發生。

       (2)醫療費的差異性:指醫療費用的花費多少不一的特點。

       (3)醫療費的專一性:指醫療費開支是專門用于保障患者治病的。

       (4)就醫的公平性:就是說凡是符合醫療保險條件的被保險人都一律有權享受醫療保險的待遇。

       (5)醫療待遇的多樣性:指企業職工與行政機關的公務員在醫療待遇方面存在一定的區別。

       三、基本醫療保險與商業性醫療保險的區別

       (1)保險性質不同。城鎮職工基本醫療保險是國家政府辦的,是公益性和福利性事業,帶有政府的強制性,必須參加;商業性醫療保險屬于商業,以贏利為目的,不帶有強制性。

       (2)保險對象不同。

       (3)保險關系不同。城鎮職工基本醫療保險,保險機構與被保險人之間以國家政策為根據建立保險關系;而商業性醫療保險保險人與被保險人之間是一種契約關系。

       (4)保險費籌集辦法不同。城鎮職工基本醫療保險費由國家、單位和個人三方負擔;商業醫療保險費國家不予分擔。

       (5)管理體制不同。

       (6)保險金的給付及其標準不同。

       四、醫療保險年度

       每年的 1月 1 日至12月 31 日為一個醫療保險年度。

       五、醫療保險基金的概念

       是以政府法規、立法或者協議的方式,由參保單位和參保人員繳納的醫療保險費聚集而成的,由醫療保險經辦機構負責管理,作為支付參保人員因病所消費的醫療費用基金。

       醫療保險基金籌集的標準

       (1)醫療保險基金由參保單位和參保個人共同繳納。

       (2)職工按本人上年度平均工資的 2%繳納醫保基金。

       (3)單位以上年度職工工資總額的 6%繳納。

       (4)退休人員個人只繳納大額醫療保險金24元。

       (5)我市今年繳費基數為3385元。

       六、個人賬戶

       職工個人繳費的2%的醫療保險金全部計入個人帳戶:用人單位繳費的一部分劃入個人帳戶,其余部分劃入基本醫療保險統籌基金。具體劃撥比例為 45 周歲以下 (含 45 周歲)1.2%, 45 周歲以上 1.5%。

       個人帳戶資金的用途:只限參保職工用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用,超出范圍使用的,將按違規處理。

       醫保卡掛失: 參保職工醫保卡丟失、損壞的,應持本人身份證、醫保證立即到醫療保險管理中心辦理掛失手續, 掛失后 7 天補辦醫保卡。不及時辦理掛失造成的損失由本人自負。(文/張靜)



 



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